Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с повреждением ткани мозга и нарушением его функций.
Острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие сосудистой патологии.
Существует три основных вида ОНМК: инфаркт мозга, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, ТИА.
ОНМК является самым распространенным заболеванием головного мозга в зрелом и пожилом возрасте. Частота колеблется в различных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год, значительно увеличиваясь с возрастом. Инсульт занимает третье место среди причин смерти и первое среди причин инвалидности. В острой стадии болезни погибают 25-30% пациентов, к концу первого года жизни – больше половины. Среди выживших до 80% пациентов, в той или иной степени нуждаются в посторонней помощи из-за параличей, нарушения координации, речи. Лишь 20% возвращаются к прежней работе.
Формы инфаркта:
Атеротромботический инфаркт(церебральная макроангиопатия по
классификации TOAST) как правило, возникает на фоне атеросклероза экстракраниальных и церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует ишемии. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инфаркт предваряется ТИА.
Факторы риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, гиперлипидемия.
Кардиоэмболический инфаркт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Возникает при отрыве тромба при патологии камер сердца с нарушением движений стенок, стагнацией крови и гиперкоагуляцией (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миксома и др.), клапанов сердца (инфекционный эндокардит, искусственные клапаны сердца, клапанные пороки сердца и др.), парадоксальной кардиальной эмболии (при дефектах перегородок). Помимо тромбов субстратом эмболов могут быть частицы опухолей, бактериальные и небактериальные вегетации, миксоматозные фрагменты, кристаллы холестерина и др. Часто эмболический инфаркт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.
Гемодинамический инфаркт. Возникает в связи с развитием глобальной гипоперфузии мозга при резком снижении АД, объема циркулирующей крови и недоста точности церебральной ауторегуляции (шоковые состояния, послеоперационные осложнения, кровотечения, гиповолемия, сердечная недостаточность, тяжелые формы аритмии, ортостатической гипотензии при диабетической дизавтономии или неадекватной антигипертензивной терапии). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).
Лакунарный инфаркт (церебральная микроангиопатия по классификации TOAST) обусловлен поражением небольшихперфорирующих артерий. Факторы риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, обструктивные легочные заболевания, постоянная формамерцательной аритмии, гемодинамически значимый стеноз БЦА, антифосфолипидный синдром, церебральный васкулит и др. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеется характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).
Гемореологической инфаркт возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.
Первые симптомы инсульта
Симптомы инсульта:
- Внезапно перекосило лиц.
- Внезапно нарушилась речь.
- Внезапно появилась слабость в конечностях одной стороны.
- Внезапно частичная или полная потеря зрения.
- Внезапная сильная боль без видимой причины.
При первых симптомах инсульта следует вызвать в экстренном порядке скорую медицинскую помощь по телефону 103.
Новые подходы к лечению инфаркта головного мозга включают применение современных высокоэффективных методов реперфузии вещества головного мозга в первые часы заболевания, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде, что позволяет предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга либо уменьшить его объем, т.е. минимизировать степень выраженности остаточного неврологического дефицита - это ТРОМБОЛИЗИС.
Тромболизис - это растворение тромба в артерии головного мозга, ликвидация главной причины инсульта.
Тромболитическая терапия - патогенетическая терапия ишемического инсульта, направленная на реканализацию окклюзированного тромбом сосуда.
Безопасность и эффективность системного тромболизиса в первые часы инфаркта головного мозга с помощью рекомбинантного тканевого активатора плазминогена rt-PA (алтеплаза). Она показана, если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 4,5 часов.
ТРОМБОЛИЗИС УМЕНЬШИТ ПОСЛЕДСТВИЯ ИНСУЛЬТА, СОХРАНИТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ.
ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ В ВАШИХ РУКАХ!
Врач-невролог (заведующий)
неврологического отделения
УЗ «Ивьевская ЦРБ» Воронюк В.Н.
