Меланома - злокачественное образование кожи, происходящее из пигментных клеток - меланоцитов, находящихся в эпидермисе (поверхностный слой кожи). Они определяют цвет кожи и отвечают за защиту от ультрафиолетового излучения.
Меланома относительно редкий вид рака (1,8% от всех онкологических заболеваний), чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Меланома всегда считалась одним из самых агрессивных видов опухолей, и чуть более 10 лет назад прогноз пациентов был крайне неблагоприятным (в особенности при появлении метастазов). Однако именно с меланомы началось активное применение и распространение революционного метода лечения - иммунотерапии меланомы, в том числе и при лечении других видов онкологических заболеваний.
Симптомы меланомы
Меланома может проявлять себя разнообразно, но чаще всего она появляется из приобретенных в течение жизни невусов (родинок), которые претерпевают изменения и становятся так называемыми диспластическими невусами. Меланома может развиваться и на фоне беспигментных образований, и даже там, где этого не видно - на слизистых оболочках или на хориоидее (сосудистой оболочке глаза - выявить ее можно только методом офтальмоскопии), хотя встречается это относительно редко.
Вот некоторые признаки меланомы:
* изменение ранее существующего пигментного образования (родинки) - увеличение, болезненность, кровоточивость, изъязвление, появление более темных участков или обесцвечивание ранее темных участков;
* появление "необычной" (не такой как все остальные) родинки;
* появление возле подозрительной родинки небольших похожих образований;
* появление увеличенных лимфатических узлов в зоне близкой к "необычной" или изменившейся родинки (шейные, надключичные, подмышечные, паховые);
* изменение окраски радужки глаза - появление и увеличение зоны коричневого или темно-коричневого цвета.
Каковы причины меланомы?
Точные причины возникновения меланомы неизвестны, но вероятность ее развития повышается при чрезмерном воздействии естественного (солнце) и искусственного (солярий) ультрафиолетового излучения.
Как и при других онкологических заболеваниях, меланома возникает из собственных клеток (в данном случае меланоцитов), которые под действием различных мутаций приобретают способность к бесконтрольному агрессивному росту и "избеганию иммунного ответа". Одним из наиболее сильных факторов риска является солнечная радиация, а именно ультрафиолетовое излучение, под действием которого происходит пролиферация (размножение) меланоцитов. Эпизоды солнечных ожогов (особенно сильных) в детстве являются еще одним важным провокатором.
Факторы риска:
* светлая кожа (1-й фототип кожи);
* светлые и рыжие волосы;
* глаза голубого, зеленого и светло-серого цвета;
* солнечные ожоги, особенно сильные;
* большое количество родинок (более 50);
* диспластические невусы;
* семейная история заболевания - случаи меланомы в семье;
* наличие меланомы в анамнезе;
* генетическая предрасположенность;
* посещение соляриев.
Как выявить меланому на ранней стадии?
На сегодняшний день не существует специфических способов скрининга здорового населения, доказавших свою клиническую эффективность, однако, внимание к себе и регулярный самоосмотр, как правило, помогают выявить новые подозрительные или изменившиеся старые образования.
Для выявления ранних форм рака кожи, в том числе меланомы, может быть рекомендовано периодическое (один раз в месяц) самообследование кожи.
Для выявлении подозрительных пигментных образований нужно обратиться к онкологу, или дерматологу.
Диагностика меланомы
Чтобы исключить меланому, врачу достаточно провести общий осмотр с помощью дерматоскопа. Это специальный прибор, позволяющий рассмотреть пигментное образование под увеличением и дополнительным специальным освещением (иммерсия или поляризация). По сути дерматоскопия - это что-то среднее между осмотром и микроскопией. Она позволяет внимательно осмотреть и оценить структуру пигментного образования, на основании чего можно высказаться в пользу того или иного диагноза.
Дерматоскопическая картина меланомы в большинстве случаев довольно специфическая, однако зачастую она может выглядеть нетипично. Помимо прочего, иногда нельзя достоверно провести различие между еще диспластическим невусом и уже развившейся меланомой, поэтому, если есть настораживающие признаки, пациента направляют на биопсию (в подавляющем большинстве случаев это полное удаление образования) и проводят гистологический анализ взятого образца (патоморфологическая диагностика).
При подозрении на распространение опухолевого процесса проводится ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов. Если они увеличены, выполняется тонкоигольная пункционная биопсия или кор-биопсия. Дополнительно проводится исследование внутренних органов с применением УЗИ, КТ или МРТ, а также ПЭТ-КТ.
Лечение меланомы состоит из хирургического лечения, химиотерапии, облучении и иммунологического лечения. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.
Рекомендации врачей
Снизить риск развития меланомы и других видов рака кожи можно с помощью своевременной и правильной защиты от воздействия ультрафиолетового излучения.
Избегайте солнечных ожогов. В солнечную погоду, особенно на отдыхе, надевайте одежду с длинными рукавами, головной убор и солнцезащитные очки. Наносите солнцезащитный крем на открытые участки кожи каждые 2 часа (или чаще, если плаваете или обильно потеете). Откажитесь от посещения солярия.
Старайтесь меньше загорать, идеально не загорать вообще. Для достижения необходимого уровня витамина Д достаточно обычного нахождения на улице. Особенно вредно загорать в период максимальной активности солнца - с 12 до 16 часов.
Регулярно проводите самообследование, обращайте внимание на родинки и веснушки, изменившие размер, цвет и/или форму, не игнорируйте появление кожных новообразований.
Берегите себя и своих близких!
Врач-хирург УЗ "Ивьевская ЦРБ" Винчо О.К.
